HoLEP em Alphaville: Cirurgia da Próstata a Laser para o Aumento Benigno da Próstata

O que é a HoLEP?

HoLEP é a sigla em inglês para enucleação da próstata com laser de Holmium. Na cirurgia, um aparelho fino com câmera é introduzido pela uretra e o laser descola o tecido prostático aumentado da cápsula da glândula, de forma semelhante ao que uma cirurgia aberta faria, mas sem nenhum corte externo.

O tecido liberado é empurrado para dentro da bexiga, fragmentado e aspirado. O resultado é um canal amplo para a passagem da urina. Por remover praticamente todo o tecido que obstrui, a HoLEP é considerada por diretrizes internacionais uma das técnicas de referência para o tratamento da hiperplasia prostática benigna.

Para quem a HoLEP é indicada?

A indicação surge quando o aumento da próstata causa sintomas que os medicamentos não controlam, efeitos colaterais intoleráveis ou complicações. Entre os perfis mais comuns estão:

• Homens com próstatas volumosas, que antes teriam indicação de cirurgia aberta e hoje podem ser tratados por via endoscópica.
• Pacientes com retenção urinária que dependem de sonda e desejam voltar a urinar sozinhos.
• Homens com infecções de repetição ou cálculos na bexiga, causados pela urina que fica parada.
• Quem já operou a próstata por outra técnica e voltou a ter sintomas pelo novo crescimento do tecido.
• Usuários de alguns anticoagulantes, em casos selecionados, porque o laser de Holmium tem bom controle de sangramento.

Quais sintomas levam à indicação?

O homem candidato à HoLEP geralmente convive com jato fraco, demora para começar a urinar, gotejamento, sensação de esvaziamento incompleto, urgência e acordar duas ou mais vezes por noite. Muitos já tentaram um ou dois remédios sem melhora suficiente. O que define a cirurgia não é apenas o incômodo, mas a combinação entre sintomas, exames e o estado da bexiga.

Qual é a investigação antes da cirurgia?

Uma boa HoLEP começa com uma boa indicação. Antes de propor a cirurgia, o Dr. Alan C. Costa reúne informações que vão muito além do ultrassom.

Histórico clínico e medicamentos

São revisados tempo de evolução, tratamentos já tentados, cirurgias anteriores, doenças cardíacas e o uso de anticoagulantes e antiagregantes, que podem precisar de ajuste com o cardiologista.

Exames laboratoriais

PSA, exame de urina, urocultura e função renal são obrigatórios. Um PSA alterado leva primeiro à investigação de câncer, porque a estratégia muda se houver um tumor.

Imagem e função da bexiga

A ultrassonografia mede o volume da próstata e o resíduo após urinar. A urofluxometria mostra a força do jato. Em casos com dúvida, o estudo urodinâmico confirma se o problema é obstrução da próstata ou fraqueza da bexiga, porque nenhuma desobstrução resolve uma bexiga sem força.

Fatores metabólicos, sono, saúde mental e relacionamento

Diabetes, apneia do sono e insuficiência cardíaca podem causar noctúria e precisam ser considerados. A conversa também aborda vida sexual, ejaculação e expectativas do casal, porque a mudança na ejaculação é o principal efeito da HoLEP e precisa ser aceita antes da decisão.

Como é a recuperação da HoLEP?

Primeiros dias

A internação costuma ser curta. A sonda é mantida por um a dois dias, em média, e retirada antes da alta ou logo depois. Nos primeiros dias, é comum ver um pouco de sangue na urina, que melhora com hidratação.

Primeiras semanas

Ardência, urgência e aumento da frequência podem durar algumas semanas, enquanto a área tratada cicatriza. Uma perda leve de urina aos esforços pode ocorrer de forma transitória e melhora com exercícios do assoalho pélvico. Esforços intensos, bicicleta e levantamento de peso são liberados progressivamente.

Acompanhamento

O tecido retirado é enviado para análise, o que pode revelar câncer oculto. O seguimento inclui retornos programados, avaliação do jato e controle periódico do PSA.

Quais são os benefícios e as limitações da HoLEP?

Benefícios: remoção ampla do tecido obstrutivo, uso em qualquer volume prostático, baixo sangramento, internação curta e baixa necessidade de nova cirurgia ao longo dos anos.

Limitações: a ejaculação retrógrada é frequente, a curva de aprendizado da técnica é longa e exige equipe experiente, e sintomas de urgência podem persistir quando a bexiga já estava muito alterada antes da cirurgia.

Quando a HoLEP não é a melhor escolha

Homens jovens com próstatas pequenas que desejam preservar a ejaculação podem ter melhor indicação de Rezum. Pacientes que não podem suspender anticoagulantes em nenhuma hipótese podem ser candidatos ao GreenLight. Infecção urinária ativa precisa ser tratada antes, e uma bexiga sem contração exige outra estratégia.

Quais são os mitos e verdades sobre a HoLEP?

• "Cirurgia de próstata grande sempre exige corte na barriga." Não é mais verdade. A HoLEP trata por via endoscópica próstatas que antes só eram operadas por cirurgia aberta.
• "Quem opera a próstata fica impotente." As cirurgias de desobstrução para HPB têm baixo risco de afetar a ereção. A confusão vem da cirurgia de câncer, que retira toda a glândula.
• "A perda de urina é permanente." Perdas leves aos esforços podem ocorrer nas primeiras semanas e costumam melhorar com fisioterapia do assoalho pélvico. A incontinência persistente é rara.

Quais são os riscos de adiar e de se automedicar?

Insistir anos em remédios que já não funcionam, ou usar suplementos sem orientação, pode levar a uma bexiga dilatada e enfraquecida. Quando isso acontece, mesmo uma cirurgia tecnicamente perfeita tem resultado limitado. Avaliar no momento certo protege a bexiga e os rins.

Onde fazer HoLEP em Alphaville e região?

O Dr. Alan C. Costa atende na Alameda Grajaú, 614, em Alphaville Empresarial, Barueri, e recebe pacientes de Santana de Parnaíba, Tamboré, Osasco, Carapicuíba, Jandira e Cotia. Para quem procura cirurgia da próstata a laser em Barueri, o cuidado inclui planejamento pré-operatório, acompanhamento próximo na recuperação e suporte de equipe multidisciplinar quando necessário.